Le questionnaire First (Fibromyalgia Rapid Screening Tool)

Le questionnaire First (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) est un outil d’aide au dépistage de la fibromyalgie. Cet auto-questionnaire comprenant six questions centrées sur la diffusion et la qualification de la douleur, sur la fatigue, les comorbidités associées et l’impact de la douleur sur le sommeil et les fonctions cognitives. Ce questionnaire est destiné à des patients souffrant de douleurs diffuses depuis au moins trois mois.
Vous souffrez de douleurs articulaires, musculaires ou tendineuses depuis au moins 3 mois. Merci de répondre à ce questionnaire pour aider votre médecin à mieux analyser votre douleur et vos symptômes.
Compléter ce questionnaire en répondant par oui ou par non (1 seule réponse OUI ou NON) à chacune des questions suivantes : cochez la case correspondant à votre réponse.
1 - Mes douleurs sont localisées partout dans tout mon corps
  • Oui
  • Non
2 - Mes douleurs s'accompagnent d'une fatigue générale permanente
  • Oui
  • Non
3 - Mes douleurs sont comme des brûlures, des décharges électriques ou des crampes
  • Oui
  • Non
4 - Mes douleurs s'accompagnent d'autres sensations anormales comme des fourmillements, des picotements ou des sensations d'engourdissement, dans tout mon corps
  • Oui
  • Non
5 - Mes douleurs s'accompagnent d'autres problèmes de santé comme des problèmes digestifs, des problèmes urinaires, des maux de tête, ou des impatiences dans les jambes
  • Oui
  • Non
6 - Mes douleurs ont un retentissement important dans ma vie : en particulier, sur mon sommeil, ma capacité à me concentrer avec une impression de fonctionner au ralenti
  • Oui
  • Non

Source :
Development and validation of the Fibromyalgia Rapid Screening Tool (FIRST). Perrot S, Bouhassira D, Fermanian J, the CERD (Cercle d’étude de la douleur en Rhumatologie), Pain 150 (2010) 250-256

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